Отслойка плаценты: какие причины, симптомы и как снизить риски

Что такое отслойка плаценты и как она развивается?

Плацента — временный орган беременности, который соединяет кровообращение матери и плода через ворсины хориона (структуры, из которых формируется плацента). Она обеспечивает транспорт кислорода и питательных веществ, выведение продуктов обмена и синтез гормонов, необходимых для поддержания беременности.

Отслойка возникает, когда между плацентой и стенкой матки скапливается кровь или происходит механическое разъединение тканей.

В зависимости от площади отделения различают:

• полную отслойку — плацента теряет контакт со стенкой матки всей поверхностью; 
• частичную отслойку — определенная часть плаценты остается прикрепленной. 

По характеру течения отслойка бывает:

• острой — симптомы возникают внезапно; 
• хронической — возможны периодические кровянистые мажущие выделения и задержка роста плода. 

По тяжести отслойку плаценты разделяют на три степени:

• легкую — сопровождается небольшим кровотечением и стабильным состоянием плода; 
• среднюю — характеризуется выраженной болью, напряжением матки и признаками страдания плода; 
• тяжелую — может сопровождаться массивным кровотечением, шоком и значительным отделением плаценты с высокой опасностью для матери и ребенка. 

Степень тяжести определяют с учетом объема отслойки, кровопотери и состояния матери и плода.

На практике часто используют термин «преждевременная отслойка плаценты», когда событие происходит до начала родов. Течение этого состояния может быть как острым с выраженными симптомами, так и скрытым.

Чаще всего это осложнение возникает во втором-третьем триместрах.

Каковы причины и факторы риска отслойки плаценты?

Чаще всего отслойка возникает на фоне сочетания нескольких факторов:

• акушерские и медицинские причины — артериальная гипертензия, преэклампсия, преждевременный разрыв плодных оболочек, многоплодная беременность, аномалии плаценты или матки, короткая пуповина, резкое уменьшение объема околоплодных вод и травмы живота вследствие ДТП или падения; 
• сопутствующие состояния и образ жизни — курение, употребление алкоголя или наркотических веществ (особенно кокаина), сахарный диабет, заболевания почек, аутоиммунные нарушения и тромбофилии; 
• лекарственные средства — неконтролируемый прием антикоагулянтов или антиагрегантов без наблюдения врача; 
• особенности анамнеза — предыдущий эпизод отслойки плаценты, кесаревы сечения, операции на матке и другие плацентарные осложнения.

Дополнительно обращают внимание на то, чем грозит преждевременное старение плаценты, поскольку оно может усиливать плацентарную недостаточность. Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что отслойка обязательно произойдет, но требует более тщательного медицинского контроля.

Какие симптомы могут указывать на отслойку плаценты?

Симптомы отслойки плаценты могут различаться по интенсивности и возникать внезапно или постепенно. К наиболее распространенным проявлениям относятся:

• вагинальное кровотечение — от незначительных мажущих выделений до массивной кровопотери; 
• боль и напряжение — возможны боль в нижней части живота, ощущение напряжения и болезненность матки при пальпации; 
• изменения сократительной активности — сокращения матки могут становиться частыми или постоянными; 
• изменения движений плода — возможно уменьшение или исчезновение шевелений; 
• признаки кровопотери у матери — головокружение, слабость, холодный пот и снижение артериального давления.

Как диагностируют отслойку плаценты?

Врач оценивает проявления с учетом срока беременности и общего состояния матери и плода. Диагностика может включать:

• клинический осмотр — предусматривает оценку симптомов, измерение жизненных показателей и при необходимости проведение акушерского осмотра;
• кардиотокографию — позволяет оценить сердцебиение плода и сокращения матки; 
• ультразвуковое исследование — может выявить ретроплацентарную гематому или другие признаки отслойки;
• лабораторные анализы — могут включать общий анализ крови, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора, а также биохимические показатели;
• дифференциальную диагностику — помогает отличить отслойку от предлежания плаценты, разрыва матки, повреждения сосудов пуповины и других источников кровотечения.

Результаты отдельного исследования оценивают вместе с клиническими проявлениями. Это позволяет определить тяжесть состояния и выбрать дальнейшую тактику ведения.

К каким осложнениям может привести отслойка плаценты?

Последствия зависят от площади отделения плаценты, объема кровопотери, срока беременности и скорости оказания помощи. Возможные осложнения различаются для матери и плода:

• для матери — значительная кровопотеря, геморрагический шок, коагулопатия, острая почечная недостаточность и необходимость экстренного кесарева сечения; 
• для плода — гипоксия, задержка внутриутробного роста, преждевременные роды и перинатальные осложнения. 

Читайте также: «Слизистая пробка и другие предвестники родов»

Как лечат отслойку плаценты?

Тактика лечения зависит от срока беременности, объема отслойки и состояния матери и плода. Медицинская помощь может предусматривать:

• госпитализацию — необходима для постоянного наблюдения и своевременного реагирования на изменения состояния; 
• инфузионную терапию — применяется для поддержания кровообращения и коррекции последствий кровопотери; 
• коррекцию нарушений свертывания — проводится при наличии соответствующих изменений лабораторных показателей; 
• мониторинг плода — позволяет контролировать его сердцебиение и своевременно выявлять признаки дистресса; 
• досрочное родоразрешение — может понадобиться при тяжелой отслойке или признаках дистресса плода, часто путем кесарева сечения. 

После стабилизации состояния проводят контроль лабораторных показателей, повторные УЗИ и планируют дальнейшее ведение беременности. Конкретные решения принимают с учетом клинической ситуации.

Как снизить риск отслойки плаценты?

Полностью устранить все риски невозможно, однако внимательное отношение к здоровью и выполнение медицинских рекомендаций помогают снизить вероятность осложнения. Для этого рекомендуется:

• регулярно посещать акушера-гинеколога — проходить рекомендованные скрининги и УЗИ, чтобы своевременно выявлять признаки отслойки плаценты и другие осложнения; 
• контролировать показатели здоровья — следить за артериальным давлением и уровнем сахара в крови, а также корректировать анемию по назначению врача; 
• отказаться от вредных веществ — не курить, не употреблять алкоголь и наркотические вещества; 
• избегать травм — использовать ремни безопасности во время поездок и соблюдать осторожность при физической активности; 
• согласовывать прием препаратов с врачом — не использовать антикоагулянты и другие медикаменты самостоятельно; 
• следить за движениями плода — немедленно обращаться за помощью при их изменении, появлении кровянистых выделений, боли или головокружения.

Внимательность к своему состоянию и регулярное наблюдение у врача помогают своевременно выявить возможные осложнения беременности. Поскольку отслойка плаценты требует неотложной медицинской оценки, при появлении характерных симптомов необходимо немедленно обратиться за помощью.