Гестаційний діабет у вагітних: симптоми, норми та лікування

Що таке гестаційний діабет та причини виникнення?

Гестаційний діабет — це особлива форма цукрового діабету, яка розвивається саме під час вагі

Гестаційний діабет (ГСД) зустрічається досить часто. За даними Міжнародної діабетичної федерації [1], приблизно кожна шоста вагітна (близько 15–18%) має порушення вуглеводного обміну. На щастя, після пологів глікемія зазвичай повертається до норми, але молодій мамі все ж слід пройти обстеження, щоб не пропустити можливих ускладнень.

Симптоми гестаційного діабету

Для цього стану характерні:

• посилена спрага;
• часте сечовипускання;
• постійне відчуття голоду;
• швидка втомлюваність.

Іноді при ГСД виникає свербіж шкіри або сухість у роті, повільне загоєння ранок і часті інфекції сечовивідних шляхів.

Але найчастіше цукровий діабет вагітних виявляється тільки при планових аналізах у лікаря, тому на 2-му триместрі слід стежити за рівнем глюкози у крові.

Причини виникнення гестаційного діабету

У всьому винна фізіологічна інсулінорезистентність [2]. Це стан, при якому плацента та наднирники виробляють більше «контрінсулярних» (які знижують дію інсуліну) гормонів. Через це клітини перестають повноцінно реагувати на інсулін.

У здорової вагітної підшлункова залоза компенсує це, виробляючи у 3 рази більше інсуліну. Але якщо мати має схильність до діабету, компенсаторний механізм не спрацьовує, і розвивається гіперглікемія.

Фактори ризику гестаційного діабету:

• надмірна маса тіла або ожиріння (ІМТ > 30);
• вік жінки старше 30 років;
• під час попередніх вагітностей у жінки був великий плід (понад 4 кг);
• є цукровий діабет 2-го типу у близьких родичів;
• гормональні порушення;
• встановлено багатоплідну вагітність.

Діагностика та норми цукру

Скринінг на гестаційний діабет у вагітних [3] проводять на 24–28-му тижні. Якщо є фактори ризику, лікар може перевірити рівень глюкози вже на 6–12 тижні.

Діагностика проводиться за допомогою аналізу крові натщесерце, при цьому кров беруть тричі: через 1 годину і через 2 години після прийому розчину з глюкозою.

Нормальні показники для вагітних:

Результати ГТТ повинен оцінювати лікар. Він може сказати, що у вас є порушення толерантності до глюкози, але цього лякатися не варто, тому що такий стан легко нормалізувати, якщо трохи змінити раціон і режим відпочинку.

Чим небезпечний гестаційний діабет для мами і дитини?

Для жінки у цьому випадку ускладнення вагітності можуть бути наступними:

• прееклампсія (підвищеного тиску з появою набряків);
• ризик передчасних пологів;
• підвищена кровоточивість;
• гестаційна артеріальна гіпертензія (підвищений артеріальний тиск).

Також при цукровому діабеті під час вагітності частіше роблять кесарів розтин і відзначають більше випадків анемії.

Для малюка надлишковий цукор також небажаний. Глюкоза легко проходить через плаценту, через що у плода додатково виробляється інсулін і спостерігається посилений ріст. В результаті у дитини може розвинутися «діабетична фетопатія»:

• велика вага при народженні (макросомія плода, ≥4000 г);
• неправильні пропорції тіла;
• надлишок жиру.

Після народження такі малюки можуть страждати гіпоглікемією (низьким рівнем цукру в крові), проблемами з адаптацією дихальної системи після народження і жовтяницею. У перспективі діти, народжені від мам з ГСД, мають підвищений ризик ожиріння і розвитку цукрового діабету в дорослому віці.

Дієта і лікування при гестаційному діабеті

Найкраща терапія при ГСД — це раціональне харчування і фізична активність, які допомагають згладити різкі коливання цукру в крові.

Що стосується дієти для вагітних, то з раціону слід виключити легкозасвоювані вуглеводи з високим глікемічним індексом: цукор, мед, солодощі, варення, газовані напої, соки, білий хліб, випічка, кондитерські вироби.

Замість цього у меню слід включити овочі (особливо зелені), зелень, бобові, цільнозернові каші, висівковий хліб, нежирне м'ясо та рибу, яйця, сир, йогурт без добавок. Їсти потрібно дрібно: 5–6 прийомів їжі на день, невеликими порціями, щоб не виникало різких стрибків глюкози.

При цьому корисно стежити за глікемічним навантаженням і навіть фрукти варто вибирати з низьким індексом (ківі, яблука, ягоди) і вживати їх у помірній кількості.

Також знизити цукор допомагають фізичні вправи. Кращим варіантом лікування і профілактики діабету стануть прогулянки та ранкова зарядка. Лікарі рекомендують хоча б 150 хвилин помірного навантаження на тиждень, і вже навіть це допоможе простимулювати видалення з м'язів глюкози та поліпшити чутливість до інсуліну.

Що можна їсти при гестаційному діабеті?

Перше, що слід зробити при виборі продуктів – це відмовитися від швидких вуглеводів і почати харчуватися дрібно. У раціон слід включити:

• пісні білки (м'ясо, птицю, рибу, бобові);
• овочі (особливо зелені листові, броколі, огірки, кабачки тощо),
• цільнозернові каші та хліб із цільного борошна;
• низькожирні молочні продукти (сир, кефір);
• корисні жири (горіхи, рослинна олія).

З раціону треба прибрати або сильно обмежити:

• цукор;
• мед;
• варення;
• цукерки;
• випічку;
• білий хліб;
• картоплю-фрі;
• солодкі соки;
• лимонади.

Якщо хочеться солодкого, краще взяти ягоди, фрукти з низьким ГІ або сухофрукти.

Харчуйтеся 5–6 разів на день, але не голодуйте і не варто різко худнути, тому що під час відновлення організму потрібно отримувати всі вітаміни та мікроелементи.

Гестаційний діабет після пологів

Після народження дитини цукор у крові матері повертається до нормальних показників, і гестаційний діабет після пологів у більшості випадків проходить сам по собі. Проте пройти післяпологову діагностику все ж слід. Фахівці рекомендують через 4–12 тижнів після появи малюка перевірити рівень глюкози натщесерце, а потім раз на рік-два здавати аналізи, щоб не пропустити розвиток діабету 2-го типу.

Приблизно половина жінок, які перенесли гестаційний діабет, у майбутньому зіштовхуються з діабетом 2-го типу. Тому після вагітності рекомендують зберігати активний спосіб життя, контролювати вагу, харчуватися збалансовано та намагатися залишатися на грудному вигодовуванні хоча б півроку після пологів.

тності. Це захворювання пов’язане з тим, що під впливом гормональних змін у вагітної жінки може значно підвищуватися рівень глюкози в крові. Вважається, що гестаційний діабет є тимчасовим станом, який зазвичай минає після пологів. Проте його поява вимагає постійного моніторингу та корекції рівня глюкози, оскільки підвищений рівень цукру в крові може впливати як на здоров'я матері, так і на розвиток плоду.

Під час вагітності в організмі жінки виробляється велика кількість стероїдних гормонів, таких як кортизол, прогестерон, а також плацентарні гормони, котрі підтримують розвиток плоду. Ці гормони можуть знижувати чутливість клітин до інсуліну, гормону, який відповідає за регуляцію рівня глюкози в крові. В результаті цього  може виникати підвищений цукор у вагітних, що створює додаткове навантаження на підшлункову залозу. Організм починає виробляти більше інсуліну, намагаючись компенсувати це зниження чутливості клітин до нього. Проте в деяких випадках цього додаткового вироблення інсуліну буває недостатньо для підтримки нормального рівня глюкози в крові, і тоді розвивається гестаційний діабет.

Гестаційний діабет зазвичай діагностується у другому або третьому триместрі вагітності, коли вироблення гормонів, що знижують інсулінову чутливість, досягає піку. Такий стан може негативно впливати на перебіг вагітності, тому важливо вчасно провести відповідні аналізи для виявлення цього порушення. Якщо гестаційний діабет залишити без належного контролю, це може призвести до ускладнень, як для матері, так і для дитини.

Симптоми гестаційного діабету у вагітних

Гестаційний діабет у вагітних часто протікає майже непомітно і не викликає значних фізичних змін, що робить його особливо небезпечним, оскільки без належного контролю він може призвести до ускладнень як для матері, так і для дитини. Попри те, що у більшості випадків симптоми можуть бути слабко вираженими або навіть відсутніми, деякі жінки все ж відчувають певні ознаки, які можуть сигналізувати про підвищений рівень цукру в крові.

Основні симптоми гестаційного діабету у вагітних:

1. Сильна спрага. Це один із найбільш поширених симптомів, коли організм намагається компенсувати надлишок глюкози, стимулюючи часте вживання рідини. Жінка може відчувати постійну потребу пити воду, навіть якщо вона не займається фізичною активністю чи не перебуває в умовах високих температур.
2. Часте сечовипускання понад норму. Разом з спрагою, часте сечовипускання стає логічним наслідком підвищеного вживання води. Проте у випадку гестаційного діабету у вагітних цей симптом може бути особливо вираженим, оскільки організм намагається вивести надлишок глюкози через сечу. Часті походи до туалету можуть спостерігатися навіть вночі, що впливає на якість сну вагітної.
3. Підвищена втома і слабкість. Попри природне зростання потреб організму під час вагітності, незвична втома, що перевищує звичні межі, може свідчити про симптоми гестаційного діабету у вагітних. Відсутність необхідного рівня енергії пов’язана з тим, що клітини не отримують достатньо глюкози через знижену чутливість до інсуліну. Як наслідок, з’являється відчуття знесилення, яке може значно знижувати рівень активності майбутньої мами.
4. Збільшення ваги більше, ніж очікується на певному терміні вагітності. Вагітність природно супроводжується набором ваги, проте надмірне збільшення маси тіла може свідчити про розвиток гестаційного діабету. Це явище виникає через надлишковий цукор у крові, що відкладається у вигляді жирової тканини. Окрім того, надмірне збільшення ваги може підвищити ризик розвитку додаткових ускладнень, таких як прееклампсія чи великі розміри плоду.

Якщо у вас з’явилися ці симптоми гестаційного діабету, важливо не зволікати та якомога швидше звернутися до лікаря. Лікар призначить спеціальні тести, такі як глюкозотолерантний тест, щоб точно визначити рівень глюкози в крові. Виявлення гестаційного діабету на ранньому етапі допоможе уникнути серйозних ускладнень і забезпечити безпечний перебіг вагітності.

Діагностика

Рання діагностика є ключем до успішного управління гестаційним діабетом. Зазвичай проводяться такі дослідження:

1. Аналіз крові на цукор натщесердце – рівень глюкози перевіряється після нічного голодування.
2. Глюкозотолерантний тест – після прийому певної кількості глюкози для вагітних проводяться заміри рівня цукру через певні проміжки часу.
3. Регулярні перевірки на пізніх термінах вагітності, особливо між 24 і 28 тижнями.

Якщо діабет у вагітних не контролюється, це може призвести до:

• розвитку макросомії плода (надмірна вага дитини при народженні);
• передчасних пологів;
• ризику розвитку цукрового діабету 2 типу в майбутньому як у матері, так і у дитини.

Лікування гестаційного діабету

Основні методи лікування включають:

Дієта при гестаційному діабеті є основним інструментом контролю рівня цукру в крові. Рекомендації:

• Дроблене харчування – їсти невеликими порціями 5-6 разів на день.
• Виключення продуктів з високим глікемічним індексом – цукор, мед, білий хліб, солодощі.
• Збагачення раціону – свіжі овочі, нежирне м'ясо, цільнозернові крупи.
• Адекватне споживання рідини – за відсутності протипоказань з боку нирок.

Фізична активність:

• Піші прогулянки;
• Плавання;
• Спеціальна гімнастика для вагітних.

Якщо дієта і фізична активність не дають бажаних результатів, лікар може призначити інсулінотерапію. Важливо регулярно контролювати рівень глюкози за допомогою глюкометра.

Профілактика:

• Регулярні обстеження під час вагітності.
• Здоровий спосіб життя ще до зачаття.
• Контроль ваги та підтримка її в межах норми.

Хоча цукровий діабет при вагітності може не призводити до вроджених вад розвитку, неконтрольований рівень цукру може ускладнити перебіг вагітності і вплинути на здоров'я дитини після народження.

Гестаційний діабет — це серйозний стан, який вимагає уважного ставлення і своєчасного лікування. Правильне харчування, помірна фізична активність і регулярний медичний контроль допоможуть мінімізувати ризики для матері та дитини.