Гестационный диабет у беременных: симптомы, нормы и лечение

Гестационный диабет (ГСД) встречается достаточно часто. По данным Международной диабетической федерации [1], примерно каждая шестая беременная (около 15–18%) имеет нарушение углеводного обмена. К счастью, после родов гликемия обычно возвращается в норму, но молодой маме все же следует пройти обследование, чтобы не упустить возможных осложнений.

Симптомы гестационного диабета

Для этого состояния характерны:

• усиленная жажда;
• частое мочеиспускание;
• постоянное чувство голода;
• быстрая утомляемость.

Иногда при ГСД возникает кожный зуд или сухость во рту, медленное заживление ран и частые инфекции мочевыводящих путей.

Но чаще сахарный диабет беременных проявляется только при плановых анализах у врача, поэтому на 2-м триместре следует следить за уровнем глюкозы в крови.

Причины возникновения гестационного диабета

Во всем виновата физиологическая инсулинорезистентность [2]. Это состояние, при котором плацента и надпочечники производят больше «контринсулярных» (снижающих действие инсулина) гормонов. Поэтому клетки перестают полноценно реагировать на инсулин.

У здоровой беременной поджелудочная железа компенсирует это, производя в 3 раза больше инсулина. Но если мать имеет склонность к диабету, компенсаторный механизм не срабатывает и развивается гипергликемия.

Факторы риска гестационного диабета:

• избыточная масса тела или ожирение (ИМТ > 30);
• возраст женщины старше 30 лет;
• во время предыдущих беременностей у женщины был большой плод (более 4 кг);
• есть сахарный диабет 2-го типа у близких родственников;
• гормональные нарушения;
• установлена многоплодная беременность.

Диагностика и нормы сахара

Скрининг на гестационный диабет у беременных [3] проводят на 24–28 неделе. Если есть факторы риска, врач может проверить уровень глюкозы уже на 6–12 неделе.

Диагностика проводится с помощью анализа крови натощак, при этом кровь принимают трижды: через 1 час и через 2 часа после приема раствора с глюкозой.

Нормальные показатели для беременных:

Результаты ГТТ должен оценивать врач. Он может сказать, что у вас есть нарушение толерантности к глюкозе, но этого пугаться не стоит, потому что такое состояние легко нормализовать, если немного изменить рацион и режим отдыха.

Чем опасен гестационный диабет для мамы и ребенка?

Для женщины в этом случае осложнения беременности могут быть следующими:

• преэклампсия (повышенного давления с появлением отеков);
• риск преждевременных родов;
• повышенная кровоточивость;
• гестационная артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление).

Также при сахарном диабете во время беременности чаще делают кесарево сечение и отмечают больше случаев анемии.

Для малыша избыточный сахар тоже нежелателен. Глюкоза легко проходит через плаценту, из-за чего у плода дополнительно производится инсулин и наблюдается усиленный рост. В результате у ребенка может развиться «диабетическая фетопатия»:

• большой вес при рождении (макросомия плода, ≥4000 г);
• неправильные пропорции тела;
• избыток жира.

После рождения такие малыши могут страдать гипогликемией (низким уровнем сахара в крови), проблемами с адаптацией дыхательной системы после рождения и желтухой. В перспективе дети, рожденные от мам с ГСД, имеют повышенный риск ожирения и развития сахарного диабета во взрослом возрасте.

Диета и лечение при гестационном диабете

Лучшая терапия при ГСД — это рациональное питание и физическая активность, помогающие сгладить резкие колебания сахара в крови.

Что касается диеты для беременных, то из рациона следует исключить легкоусвояемые углеводы с высоким гликемическим индексом: сахар, мед, сладости, варенье, газированные напитки, соки, белый хлеб, выпечка, кондитерские изделия.

Вместо этого в меню следует включить овощи (особенно зеленые), зелень, бобовые, цельнозерновые каши, отрубный хлеб, нежирное мясо и рыбу, яйца, сыр, йогурт без добавок. Есть нужно дробно: 5–6 приемов пищи в день, небольшими порциями, чтобы не возникало резких скачков глюкозы.

При этом полезно следить за гликемической нагрузкой и даже фрукты следует выбирать с низким индексом (киви, яблоки, ягоды) и употреблять их в умеренном количестве.

Также снизить сахар помогают физические упражнения. Лучшим вариантом лечения и профилактики диабета станут прогулки и утренняя зарядка. Врачи рекомендуют хотя бы 150 минут умеренной нагрузки в неделю, и даже это поможет простимулировать удаление из мышц глюкозы и улучшить чувствительность к инсулину.

Что можно есть при гестационном диабете?

Первое, что следует сделать при выборе продуктов — отказаться от быстрых углеводов и начать питаться дробно. В рацион следует включить:

• постные белки (мясо, птицу, рыбу, бобовые);
• овощи (особенно зеленые листовые, брокколи, огурцы, кабачки и т.п.),
• цельнозерновые каши и хлеб из цельной муки;
• низкожирные молочные продукты (творог, кефир);
• полезные жиры (орехи, растительное масло).

Из рациона нужно убрать или сильно ограничить:

• сахар;
• мед;
• варенье;
• конфеты;
• выпечку;
• белый хлеб;
• картофель-фри;
• сладкие соки;
• лимонады.

Если хочется сладкого, лучше взять ягоды, фрукты с низким ГИ или сухофруктами.

Питайтесь 5–6 раз в день, но не голодайте и не стоит резко худеть, потому что во время восстановления организма нужно получать все витамины и микроэлементы.

Гестационный диабет после родов

После рождения ребенка сахар в крови матери возвращается к нормальным показателям и гестационный диабет после родов в большинстве случаев проходит сам по себе. Однако пройти послеродовую диагностику все же следует. Специалисты рекомендуют через 4–12 недель после появления малыша проверить уровень глюкозы натощак, а затем раз в год-два сдавать анализы, чтобы не упустить развитие диабета 2-го типа.

Приблизительно половина женщин, перенесших гестационный диабет, в будущем сталкиваются с диабетом 2-го типа. Поэтому после беременности рекомендуют сохранять активный образ жизни, контролировать вес, питаться сбалансированно и оставаться на грудном вскармливании хотя бы полгода после родов.