Повышенный пролактин: какие причины, симптомы и влияние на фертильность?

Что такое пролактин и какую роль он играет?

Пролактин — это гормон, который вырабатывается гипофизом (небольшой железой в головном мозге). Его основная функция заключается в запуске и поддержании выработки грудного молока после родов.

При этом пролактин взаимодействует с половыми гормонами и влияет на репродуктивную систему:

• у женщин — участвует в регуляции овуляции и менструального цикла; 
• у мужчин — влияет на уровень тестостерона и сперматогенез, то есть процесс образования сперматозоидов; 
• у представителей обоих полов — участвует в регуляции половой функции и обменных процессов.

Физиологическое значение пролактина зависит от его концентрации и состояния организма. Поэтому оценивать уровень гормона нужно с учетом пола, симптомов и результатов других обследований.

Повышение пролактина: каковы причины и симптомы?

Стойкое повышение уровня пролактина называется гиперпролактинемией. Оно может нарушать выработку половых гормонов, овуляцию, менструальный цикл и репродуктивную функцию.

К возможным причинам относятся:

• пролактинома — доброкачественное образование гипофиза, которое вырабатывает пролактин; 
• гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы; 
• синдром поликистозных яичников — гормональное нарушение, которое может сопровождаться нерегулярной овуляцией; 
• лекарственные средства — в частности некоторые антипсихотики, антидепрессанты, опиоиды и препараты с эстрогенами; 
• заболевания почек или печени — могут изменять обмен и выведение гормона; 
• травмы грудной клетки — способны стимулировать выработку пролактина; 
• сильный стресс — может вызвать временное повышение показателя. 

Проявления гиперпролактинемии различаются у женщин и мужчин. У женщин могут возникать:

• изменения менструального цикла — увеличение промежутков между менструациями или их отсутствие; 
• ановуляция — отсутствие выхода зрелой яйцеклетки из яичника; 
• трудности с зачатием — связаны с нарушением овуляции; 
• галакторея — выделение молока или молозивоподобной жидкости вне периода грудного вскармливания; 
• сухость влагалища — возникает из-за изменения уровня половых гормонов; 
• снижение либидо — ослабление полового влечения. 

У мужчин повышение пролактина может проявляться следующими признаками:

• снижение либидо и потенции — связано с изменениями уровня тестостерона; 
• бесплодие — может возникать из-за нарушения образования сперматозоидов; 
• гинекомастия — увеличение грудных желез; 
• выделения из груди — встречаются реже, но также возможны. 

У представителей обоих полов могут наблюдаться усталость и колебания настроения. Если причиной стала крупная аденома гипофиза, возможны головная боль и нарушения зрения из-за давления образования на соседние структуры.

Обратиться к врачу стоит, если менструация отсутствует более трех месяцев, появились выделения из груди вне периода лактации, снизилось половое влечение или возникли трудности с зачатием. Головная боль в сочетании с затуманиванием зрения также требует медицинской оценки.

Как определяют уровень пролактина?

Первым этапом диагностики является лабораторный анализ крови. Уровень пролактина может временно изменяться под влиянием внешних факторов, поэтому к исследованию нужно правильно подготовиться.

Перед анализом рекомендуется:

• сдать кровь утром натощак — исследование проводят после ночного сна без завтрака; 
• выбрать фолликулярную фазу цикла — если врач не дал других рекомендаций; 
• избегать интенсивных тренировок — физическая нагрузка накануне может временно повысить показатель; 
• исключить алкоголь — его не следует употреблять как минимум за сутки до исследования; 
• воздержаться от полового контакта и стимуляции сосков — эти факторы также способны влиять на выработку гормона; 
• полноценно выспаться — желательно спать 7–9 часов; 
• избегать плотного позднего ужина — он может повлиять на условия проведения анализа.

Соблюдение этих рекомендаций помогает уменьшить влияние временных факторов на результат. Если показатель оказался пограничным, врач может назначить повторный анализ.

Референсные значения зависят от лаборатории и единиц измерения. Пролактин определяют в мМЕ/л или нг/мл, при этом 1 нг/мл приблизительно соответствует 21,2 мМЕ/л. Ориентировочные пределы составляют:

• для женщин — 70–500 мМЕ/л; 
• для мужчин — 50–400 мМЕ/л. 

При интерпретации нужно ориентироваться прежде всего на референсный диапазон, указанный в результатах конкретной лаборатории. Значительное или повторное превышение верхней границы требует консультации врача.

Какие дополнительные обследования могут назначить?

Если повышенный уровень пролактина сохраняется после повторного анализа, нужно установить его причину. Дальнейшее обследование может включать:

• определение макропролактина — неактивной формы гормона, которая может повышать общий лабораторный показатель без выраженных симптомов; 
• анализы на ТТГ и свободный Т4 — помогают оценить функцию щитовидной железы; 
• определение половых гормонов — позволяет оценить влияние гиперпролактинемии на репродуктивную систему; 
• проверку функции почек и печени — необходима для выявления заболеваний, которые могут влиять на уровень пролактина; 
• МРТ гипофиза — позволяет выявить пролактиному или другое образование в области гипофиза. 

Перечень исследований врач определяет с учетом уровня пролактина, симптомов, сопутствующих заболеваний и препаратов, которые принимает пациент.

Как снизить уровень пролактина?

Тактика лечения зависит от причины повышения пролактина и может включать:

• лечение основного заболевания — проводят, если нарушение связано с работой щитовидной железы, почек или печени; 
• применение агонистов дофамина — эти средства снижают выработку пролактина и могут уменьшать размер пролактиномы; 
• хирургическое лечение или лучевую терапию — рассматривают при неэффективности или непереносимости лекарств, а также если образование давит на зрительные пути. 

Конкретную схему лечения определяет врач по результатам обследования.

Во время лечения важно:

• придерживаться назначенной схемы — не изменять дозировку и препараты, не прекращать прием лекарств самостоятельно; 
• контролировать показатели — повторять анализы и другие обследования в установленные врачом сроки; 
• пересмотреть постоянное лечение — обсудить с врачом препараты, которые могут поддерживать высокий уровень пролактина; 
• согласовать планирование беременности — достижение целевых показателей может способствовать восстановлению овуляции и повышению вероятности зачатия. 

Читайте также: «Как сделать ребенка: советы будущим родителям»

Часто также возникает вопрос, как снизить пролактин в домашних условиях. В частности, сон, уменьшение стресса и сбалансированный рацион с достаточным количеством белка, кальция, йода и железа могут поддерживать общее состояние, но не заменяют лечение причины нарушения.

Таким образом, стойкое повышение пролактина требует комплексной оценки, поскольку тактика зависит от причины и выраженности нарушения. Своевременная диагностика и соблюдение рекомендаций врача помогают восстановить гормональный баланс и репродуктивную функцию.

Читайте также: «Когда можно забеременеть после месячных»