Как проводится маммография и как к ней подготовиться?

Что такое маммография?

Маммография — это неинвазивное рентгенологическое исследование молочных желез с использованием низкой дозы излучения. Оно позволяет подробно оценить структуру тканей и выявить изменения еще до появления симптомов.

С помощью маммографии можно увидеть:

• кальцификаты — небольшие отложения кальция в тканях молочной железы; 
• узлы — локальные образования, которые требуют оценки; 
• кисты — полости, заполненные жидкостью; 
• деформации тканей — изменения нормальной структуры молочной железы. 

Такие находки не всегда свидетельствуют о злокачественном процессе, но могут требовать дополнительного обследования. Таким образом, маммография особенно важна для выявления ранних признаков рака молочной железы, когда лечение обычно наиболее эффективно.

Какие виды маммографии проводят?

В зависимости от цели обследования маммография бывает:

• скрининговой — проводится профилактически женщинам без жалоб для раннего выявления изменений; 
• диагностической — назначается при наличии уплотнения, боли, выделений из соска или подозрительных результатов скрининга. 

Во время скрининговой маммографии выполняют стандартный набор снимков. Диагностическое обследование может предусматривать дополнительные прицельные проекции, увеличение отдельного участка и проведение УЗИ.

По технологии получения изображений различают:

• цифровую 2D-маммографию — дает двухмерные снимки молочных желез в стандартных проекциях; 
• томосинтез, или 3D-маммографию, — создает серию послойных изображений, уменьшая наложение тканей. 

Обе технологии используют рентгеновское излучение.

Конкретный метод врач выбирает с учетом цели обследования, плотности тканей молочных желез и предыдущих результатов.

Кому и как часто рекомендуют проходить маммографию?

Регулярный скрининг рекомендован женщинам старше 40 лет. Частоту обследований нужно согласовывать с врачом, поскольку она зависит от возраста и индивидуального риска.

Ориентировочный график может быть следующим:

• в 40–49 лет — интервал определяет врач с учетом индивидуального риска, обычно обследование проводят раз в 1–2 года; 
• в 50–69 лет — маммографию преимущественно проходят ежегодно или раз в два года в соответствии с программой скрининга; 
• при повышенном риске — обследования могут начать в более молодом возрасте, проводить ежегодно и дополнять МРТ. 

К группе повышенного риска относятся, в частности, женщины с семейными случаями рака молочной железы, мутациями BRCA или облучением грудной клетки в молодом возрасте. Для них врач составляет индивидуальный график наблюдения.

Как подготовиться к маммографии?

Специальная сложная подготовка не требуется, однако соблюдение нескольких рекомендаций помогает улучшить качество снимков и сделать обследование более комфортным.

Перед визитом стоит:

• выбрать удобную одежду — раздельные верх и низ позволяют легко обнажить грудную клетку; 
• не наносить косметические средства — в день процедуры не следует использовать дезодорант, антиперспирант, крем, духи или пудру в области груди и подмышек, поскольку их частицы могут напоминать кальцификаты на снимках; 
• оставить металлические аксессуары дома — украшения могут мешать проведению обследования; 
• взять предыдущие результаты — старые снимки, заключения маммографии, УЗИ или МРТ нужны для сравнения; 
• подготовить медицинскую информацию — сообщить об операциях, биопсиях, имплантатах, хронических заболеваниях, постоянно принимаемых препаратах и аллергиях; 
• предупредить о беременности или лактации — это необходимо для выбора безопасной и информативной тактики; 
• взять документы — могут понадобиться направление, предыдущие заключения и другие медицинские записи; 
• прибыть заранее — дополнительные 10–15 минут стоит предусмотреть для оформления. 

Если грудь становится чувствительной перед менструацией, процедуру можно запланировать на середину цикла. Во время грудного вскармливания целесообразность маммографии обсуждают с врачом. Иногда перед обследованием рекомендуют сцедить молоко, чтобы уменьшить чувствительность и улучшить качество изображений.

Как проводится маммография?

Обследование выполняет рентгенлаборант в специально оборудованном кабинете, а полученные снимки анализирует врач-рентгенолог. Активная часть процедуры обычно длится 10–20 минут.

Маммографию проводят в несколько этапов:

1. Подготовка к обследованию — после короткого опроса пациентка раздевается до пояса и становится возле маммографа. 
2. Размещение молочной железы — грудь кладут на платформу аппарата и правильно позиционируют. 
3. Компрессия — прозрачная пластина прижимает молочную железу на несколько секунд, чтобы расправить ткани, уменьшить наложение структур и лучевую нагрузку. 
4. Выполнение снимков — для каждой молочной железы обычно получают две стандартные проекции: сверху вниз и под косым углом. 
5. Дополнительные изображения — при необходимости выполняют прицельные или увеличенные снимки определенного участка. 

После каждого снимка пластина освобождает грудь, а лаборант помогает изменить положение тела. Если проводится диагностическая маммография с дополнительными проекциями, процедура может длиться дольше.

В некоторых учреждениях предварительный комментарий можно получить сразу. Официальное заключение обычно готовят позднее, поэтому на весь визит стоит отвести больше времени, чем занимает непосредственное выполнение снимков.

Больно ли делать маммографию?

Во время компрессии может возникать давление или кратковременный дискомфорт. Большинство пациенток описывают ощущения как умеренные, хотя их интенсивность зависит от индивидуальной чувствительности молочных желез.

Уменьшить дискомфорт помогают:

• выбор подходящего дня — в середине менструального цикла грудь обычно менее чувствительна; 
• предупреждение лаборанта — специалист учтет повышенную чувствительность и поможет правильно расположить тело; 
• спокойное дыхание — расслабление мышц облегчает позиционирование; 
• предварительное согласование обезболивающего — при отсутствии противопоказаний врач может разрешить принять препарат примерно за час до процедуры. 

Компрессия длится всего несколько секунд и не повреждает ткани. Она необходима для получения четких снимков и уменьшения дозы излучения.

Безопасна ли маммография?

Современные цифровые маммографы используют низкую дозу рентгеновского излучения, сопоставимую с несколькими неделями естественного фонового облучения. Вероятный риск очень низок, а польза от раннего выявления изменений превышает его.

Перед процедурой необходимо сообщить медицинскому работнику о возможной или подтвержденной беременности. В таком случае врач оценит показания и определит, нужна ли маммография или целесообразнее начать с метода без ионизирующего излучения, например УЗИ.

Чем отличаются маммография, томосинтез, УЗИ и МРТ?

Методы визуализации имеют разные возможности, поэтому могут не заменять, а лишь дополнять друг друга:

• цифровая 2D-маммография — показывает структуру молочной железы в двух стандартных проекциях. Метод доступен, проводится быстро и предусматривает низкую дозу излучения, но имеет меньшую чувствительность при высокой плотности тканей;  
• томосинтез — создает послойные 3D-изображения с меньшим наложением тканей. Это повышает точность при плотной структуре груди и уменьшает потребность в повторных снимках, хотя процедура может длиться несколько дольше и доступна не во всех учреждениях; 
• УЗИ молочных желез — помогает отличить заполненную жидкостью кисту от плотного образования и оценить ткани без ионизирующего излучения. При этом УЗИ не заменяет маммографию при выявлении мелких кальцификатов; 
• МРТ молочных желез — обеспечивает высокочувствительную оценку и применяется преимущественно для отдельных групп высокого риска и в сложных случаях. Метод дороже, а большинство протоколов предусматривает введение контрастного вещества. 

Выбор обследования зависит от возраста, симптомов, плотности тканей, уровня риска и результатов предыдущих исследований. Окончательную схему определяет врач.

Как оценивают результаты маммографии?

Снимки анализирует врач-рентгенолог. Нормальное заключение означает, что подозрительные изменения не выявлены. Доброкачественные находки, в частности кисты или типичные кальцификаты, обычно не требуют лечения, хотя в отдельных случаях врач может рекомендовать наблюдение.

Для стандартизированного описания результатов используют систему BI-RADS. Она помогает определить дальнейшую тактику: от возвращения к плановому скринингу до дополнительных исследований или биопсии.

Результаты обычно готовы в течение 1–3 рабочих дней. В медицинском учреждении стоит уточнить, в каком формате их предоставят:

• печатное заключение — текстовое описание результатов врачом; 
• цифровые файлы — изображения, которые можно хранить и показывать другим специалистам; 
• доступ через медицинский портал — онлайн-просмотр заключения и снимков. 

Полученные материалы нужно хранить для сравнения во время следующих обследований. Если результаты соответствуют норме, следующую маммографию обычно планируют через 1–2 года или по индивидуальному графику.

Какие обследования проводят для уточнения результатов?

Необходимость дополнительной диагностики не означает, что выявленное изменение является злокачественным. Уточняющие методы необходимы, чтобы лучше оценить его структуру и определить дальнейшие действия.

Врач может назначить:

• дополнительные маммографические проекции — помогают подробнее рассмотреть конкретный участок; 
• увеличенные снимки — используются для оценки мелких изменений, в частности кальцификатов; 
• ультразвуковое исследование — позволяет определить, является ли образование кистозным или плотным; 
• биопсию — предусматривает взятие образца ткани для исследования под контролем УЗИ или маммографии. 

Биопсия может быть тонкоигольной, трепан-биопсией или вакуум-ассистированной. Если обследование подтвердит патологические изменения, пациентку направляют к маммологу или онкологу для планирования лечения либо дальнейшего наблюдения.

Подводя итог, регулярная маммография помогает выявлять изменения в молочных железах на раннем этапе. Правильная подготовка, сохранение предыдущих снимков и выполнение рекомендаций врача повышают информативность обследования и позволяют своевременно определить дальнейшую тактику.

Читайте также:

• Мастит во время грудного вскармливания;
• Контрацепция во время грудного вскармливания.