Підвищений пролактин: причини, симптоми та вплив на фертильність

Що таке пролактин та яку роль він відіграє?

Пролактин - це гормон, який виробляється гіпофізом (невеликою залозою в головному мозку). Його основна функція полягає в запуску та підтриманні вироблення грудного молока після пологів.

Водночас пролактин взаємодіє зі статевими гормонами та впливає на репродуктивну систему:

• у жінок — бере участь у регуляції овуляції та менструального циклу; 
• у чоловіків — впливає на рівень тестостерону і сперматогенез, тобто процес утворення сперматозоїдів; 
• у представників обох статей — бере участь у регуляції статевої функції та обмінних процесів.

Фізіологічне значення пролактину залежить від його концентрації та стану організму. Тому оцінювати рівень гормону потрібно з урахуванням статі, симптомів і результатів інших обстежень.

Підвищення пролактину: які причини та симптоми?

Стійке підвищення рівня пролактину називається гіперпролактинемією. Воно може порушувати вироблення статевих гормонів, овуляцію, менструальний цикл і репродуктивну функцію.

До можливих причин належать:

• пролактинома — доброякісне утворення гіпофіза, яке виробляє пролактин; 
• гіпотиреоз — зниження функції щитоподібної залози; 
• синдром полікістозних яєчників — гормональне порушення, яке може супроводжуватися нерегулярною овуляцією; 
• лікарські засоби — зокрема деякі антипсихотики, антидепресанти, опіоїди та препарати з естрогенами; 
• захворювання нирок або печінки — можуть змінювати обмін і виведення гормону; 
• травми грудної клітки — здатні стимулювати вироблення пролактину; 
• сильний стрес — може спричинити тимчасове підвищення показника. 

Прояви гіперпролактинемії відрізняються у жінок і чоловіків. У жінок можуть виникати:

• зміни менструального циклу — подовження проміжків між менструаціями або їх відсутність; 
• ановуляція — відсутність виходу зрілої яйцеклітини з яєчника; 
• труднощі із зачаттям — пов’язані з порушенням овуляції; 
• галакторея — виділення молока або молозивоподібної рідини поза періодом грудного вигодовування; 
• сухість піхви — виникає через зміни рівня статевих гормонів; 
• зниження лібідо — послаблення статевого потягу. 

У чоловіків підвищення пролактину може проявлятися такими ознаками:

• зниження лібідо та потенції — пов’язане зі змінами рівня тестостерону; 
• безпліддя — може виникати через порушення утворення сперматозоїдів; 
• гінекомастія — збільшення грудних залоз; 
• виділення з грудей — трапляються рідше, але також можливі. 

У представників обох статей можуть спостерігатися втома та коливання настрою. Якщо причиною стала велика аденома гіпофіза, можливі головний біль і порушення зору через тиск утворення на сусідні структури.

Звернутися до лікаря варто, якщо менструація відсутня понад три місяці, з’явилися виділення з грудей поза лактацією, знизився статевий потяг або виникли труднощі із зачаттям. Головний біль у поєднанні із затуманенням зору також потребує медичної оцінки.

Як визначають рівень пролактину?

Першим етапом діагностики є лабораторний аналіз крові. Рівень пролактину може тимчасово змінюватися під впливом зовнішніх чинників, тому до дослідження потрібно правильно підготуватися.

Перед аналізом рекомендовано:

• здати кров вранці натще — дослідження проводять після нічного сну без сніданку; 
• обрати фолікулярну фазу циклу — якщо лікар не надав інших рекомендацій; 
• уникати інтенсивних тренувань — фізичне навантаження напередодні може тимчасово підвищити показник; 
• виключити алкоголь — його не варто вживати щонайменше за добу до дослідження; 
• утриматися від статевого контакту та стимуляції сосків — ці чинники також здатні впливати на вироблення гормону; 
• повноцінно виспатися — бажано спати 7–9 годин; 
• уникати щільної пізньої вечері — вона може вплинути на умови проведення аналізу.

Дотримання цих рекомендацій допомагає зменшити вплив тимчасових чинників на результат. Якщо показник виявився прикордонним, лікар може призначити повторний аналіз.

Референтні значення залежать від лабораторії та одиниць вимірювання. Пролактин визначають у мМО/л або нг/мл, при цьому 1 нг/мл приблизно відповідає 21,2 мМО/л. Орієнтовні межі становлять:

• для жінок — 70–500 мМО/л; 
• для чоловіків — 50–400 мМО/л. 

Під час інтерпретації потрібно орієнтуватися насамперед на референтний діапазон, що зазначений в результатах конкретної лабораторії. Значне або повторне перевищення верхньої межі потребує консультації лікаря.

Які додаткові обстеження можуть призначити?

Якщо підвищений рівень пролактину зберігається після повторного аналізу, потрібно встановити його причину. Подальше обстеження може включати:

• визначення макропролактину — неактивної форми гормону, яка може підвищувати загальний лабораторний показник без виражених симптомів; 
• аналізи на ТТГ і вільний Т4 — допомагають оцінити функцію щитоподібної залози; 
• визначення статевих гормонів — дає змогу оцінити вплив гіперпролактинемії на репродуктивну систему; 
• перевірку функції нирок і печінки — потрібна для виявлення захворювань, які можуть впливати на рівень пролактину; 
• МРТ гіпофіза — дає змогу виявити пролактиному або інше утворення в ділянці гіпофіза. 

Перелік досліджень лікар визначає з урахуванням рівня пролактину, симптомів, супутніх захворювань і препаратів, які приймає пацієнт.

Як знизити рівень пролактину?

Тактика лікування залежить від причини підвищення пролактину та може включати:

• лікування основного захворювання — проводять, якщо порушення пов’язане з роботою щитоподібної залози, нирок або печінки; 
• застосування агоністів дофаміну — ці засоби знижують вироблення пролактину та можуть зменшувати розмір пролактиноми; 
• хірургічне лікування або променеву терапію — розглядають у разі неефективності чи непереносимості ліків, а також якщо утворення тисне на зорові шляхи. 

Конкретну схему лікування визначає лікар за результатами обстеження.

Під час лікування важливо:

• дотримуватися призначеної схеми — не змінювати дозування і препарати, не припиняти приймання ліків самостійно; 
• контролювати показники — повторювати аналізи та інші обстеження у визначені лікарем терміни; 
• переглянути постійне лікування — обговорити з лікарем препарати, які можуть підтримувати високий рівень пролактину; 
• узгодити планування вагітності — досягнення цільових показників може сприяти відновленню овуляції та підвищенню ймовірності зачаття.

Читайте також: «Як зробити дитину: поради майбутнім батькам»

Часто також виникає питання, як знизити пролактин в домашніх умовах. Зокрема сон, зменшення стресу та збалансований раціон з достатньою кількістю білка, кальцію, йоду й заліза можуть підтримувати загальний стан, але не замінюють лікування причини порушення.

Отже, стійке підвищення пролактину потребує комплексної оцінки, оскільки тактика залежить від причини та вираженості порушення. Своєчасна діагностика й дотримання рекомендацій лікаря допомагають відновити гормональний баланс і репродуктивну функцію.

Читайте також: «Коли можна завагітніти після місячних»