Иммунодефицит: что это такое и как он проявляется у детей

Что такое иммунодефицит?

Если объяснять простыми словами, иммунодефицит — это состояние, при котором организм вследствие определенных нарушений в работе иммунитета теряет защиту от вирусных, бактериальных, грибковых и паразитарных заболеваний. При этом важно понимать, что обычный «слабый иммунитет», при котором ребенок дошкольного или младшего школьного возраста часто болеет ОРВИ, тренируя защитные функции организма против инфекций, не является настоящей иммунологической недостаточностью. Чтобы различить эти состояния, стоит обращать внимание не только на частоту заболеваний, но и на их продолжительность и течение. При настоящем иммунодефиците заболевания протекают тяжело, длительно, с большим количеством осложнений.

Какие бывают иммунодефицитные состояния?

Классификация иммунодефицитов включает разделение патологии на виды в зависимости от причины появления и времени развития нарушения работы иммунитета. Согласно ей выделяют две основные группы: первичные и вторичные иммунодефициты.

Первичные и врожденные иммунодефициты

Первичные иммунодефициты — это группа генетических нарушений в работе иммунной системы. Они часто проявляются в детстве, хотя некоторые формы могут быть выявлены позже. Их также называют врожденными иммунодефицитами, однако это не означает, что они проявляются сразу после рождения ребенка. Появление первых симптомов возможно в первые недели или месяцы, а иногда и в дошкольном, школьном или взрослом возрасте. Польский институт доказательной медицины (PIEBM) отмечает, что первичные иммунодефициты диагностируют у 1–2% населения, причем большинство из них не знают о своем состоянии. Более чем в половине случаев встречаются нарушения выработки антител, а именно селективный дефицит IgA и общий вариабельный иммунодефицит.

Вторичные и приобретенные иммунодефициты

Вторичные иммунодефициты могут возникать вследствие других заболеваний, недостаточного питания, определенной медикаментозной терапии и других состояний. Поскольку до появления этих причин иммунная система работала исправно, такие иммунодефициты еще называют приобретенными.

Рассмотрим общие отличия обеих групп в таблице:

Как проявляется иммунодефицит у детей?

Различают четкие критерии, по которым определяют наличие иммунологической недостаточности. Стоит отметить, что это не просто «ребенок часто болеет», а конкретные симптомы иммунодефицита, которые должны насторожить:

• рецидивирующие инфекции — частые отиты и синуситы с осложненным течением; 
• повторяющиеся пневмонии — два и более подтвержденных рентгенологически случаев в год; 
• длительные инфекции, которые плохо поддаются стандартному лечению — пероральные антибиотики при этом не действуют в течение длительного времени; 
• глубокие абсцессы на коже или внутренних органах; 
• стойкий кандидоз; 
• недостаточный набор веса или задержка роста; 
• семейные случаи первичного иммунодефицита. 

Все эти признаки входят в критерии настороженности относительно первичных иммунодефицитов. Они свидетельствуют о неспособности организма бороться с патогенами.

Как отличить иммунодефицит от частых простуд у ребенка?

Когда ребенок только начинает посещать детский сад или другой детский коллектив, он может часто болеть острыми респираторными вирусными инфекциями. Сам по себе этот факт не говорит об отсутствии иммунной системы. Наоборот, организм учится распознавать и уничтожать патогены. Важно обращать внимание именно на тяжесть, атипичное течение инфекций, осложнения, потребность в длительном лечении и другие сопутствующие признаки. Необходимо отличать патологические рецидивирующие инфекции от обычной детской заболеваемости. Простая простуда пройдет за 7–10 дней без бактериальных осложнений и использования антибиотиков. Вместо этого при выраженном иммунодефиците при каждом ОРВИ будет присоединяться бактериальная инфекция, которая сложно поддается лечению.

Как диагностируют иммунодефицит у детей?

Диагностика иммунодефицита у детей начинается с визита к педиатру и по его направлению — к иммунологу. Действия врачей регламентированы клиническим руководством Министерства здравоохранения Украины по диагностике и лечению первичных иммунодефицитов и включают следующие этапы:

• Сбор анамнеза и семейной истории. Врач на приеме собирает информацию о наличии иммунодефицитов у близких родственников, частоте и характере течения заболеваний, количестве рецидивов, реакции на вакцинацию и т. д. 
• Осмотр и оценка развития ребенка. Проверяются общее состояние ребенка, соответствие веса и роста возрастным нормам, цвет слизистых оболочек и кожи, оцениваются размеры лимфатических узлов. 
• Сдача общего анализа крови. В его результатах должно насторожить стойкое снижение уровня лимфоцитов, нейтрофилов или тромбоцитов. 
• Исследование иммуноглобулинов и клеток иммунной системы по показаниям — иммунограмма. Определяют количественный показатель антител (IgG, IgA, IgM, IgE) в сыворотке крови и проводят проточную цитометрию для подсчета субпопуляций Т- и В-лимфоцитов. 

Если по вышеуказанным показателям врач заподозрит первичный иммунодефицит, могут быть назначены специализированные и генетические исследования для подтверждения или опровержения диагноза.

К какому врачу обращаться при подозрении на иммунодефицит?

Если есть подозрение на возможный иммунодефицит у ребенка, начать обследование стоит с визита к педиатру. Именно он собирает первичный анамнез и проводит общие исследования крови, по результатам которых направляет на осмотр к детскому иммунологу.

Как лечат иммунодефицитные состояния у детей?

Тактика лечения иммунодефицитных состояний у детей зависит от типа и причины иммунодефицита и может существенно отличаться. При вторичных иммунодефицитах терапия направлена на устранение основного заболевания, которое привело к изменениям в работе иммунной системы. Лечение генетически обусловленных иммунодефицитов значительно сложнее и включает не только специализированную терапию, но и тщательную профилактику даже простых заболеваний.